টেনিস এলবো চিকিৎসায় ফিজিওথেরাপি

টেনিস এলবো কি?

টেনিস এলবো মেডিকেলীয় ভাষায় পার্শ্বীয় বা ল্যাটেরাল এপিকন্ডাইলাইটিস নামে পরিচিত। এটি   হলো কনুই এর অস্থিসন্ধিতে একটি বেদনাদায়ক প্রদাহ যা পুনরাবৃত্তিমূলক চাপের (জয়েন্টের অতিব্যবহার) কারণে ঘটে। সাধারণত ব্যথা অনুভবের স্থানটি কনুইয়ের বাইরের দিকে (পার্শ্বিক দিকে) অবস্থিত তবে এটি আপনার হাতের পিছনের দিকেও বিকিরণ করতে পারে। আপনার টেনিস এলবো থাকলে আপনি যখন আপনার বাহু সোজা করেন বা সম্পূর্ণভাবে প্রসারিত করেন তখন আপনি সম্ভবত ব্যথা অনুভব করবেন।

টেনিস এলবোর কারণ কী?

টেন্ডন হল একটি পেশীর অংশ, যা হাড়ের সাথে সংযুক্ত থাকে। কনুইয়ের বাইরের হাড়ের সাথে অগ্রভাগের টেন্ডনগুলো হাতের পেশীগুলোকে সংযুক্ত করে। টেনিস এলবো তখনই হয় যখন বাহুতে একটি নির্দিষ্ট পেশী — এক্সটেনসর কার্পি রেডিয়ালিস ব্রেভিস ক্ষতিগ্রস্ত হয়। এই পেশী কব্জি প্রসারিত (রিস্ট এক্সটেনশন) করতে সাহায্য করে।

পুনরাবৃত্তিমূলক চাপ এক্সটেনসর কার্পি রেডিয়ালিস ব্রেভিস পেশীকে দুর্বল করে দেয়, যেখানে এটি কনুইয়ের বাইরের সাথে সংযুক্ত থাকে সেখানে পেশীর টেন্ডনে অত্যন্ত ক্ষুদ্র ছিদ্র সৃষ্টি করে। এই ছিদ্র বা টিয়ার প্রদাহ ঘটায় এবং ফলে ব্যথা অনুভত হয়।

টেনিস এলবো যে কোনো কার্যকলাপ দ্বারা ট্রিগার হতে পারে যার মধ্যে কব্জির পুনরাবৃত্তিমূলক মোচড় জড়িত থাকে। এই কার্যক্রমগুলোর অন্তর্ভুক্ত হতে পারে:

– টেনিস এবং অন্যান্য জালিকাকার ব্যাট দিয়ে খেলা

– সাঁতার

– গলফ

– একটি চাবি ঘুরানো

– ঘন ঘন স্ক্রু ড্রাইভার, হাতুড়ি, বা কম্পিউটার ব্যবহার করা ইত্যাদি।

টেনিস এলবোর লক্ষণ ও উপসর্গগুলো কি কি?

আপনার যদি টেনিস কনুই থাকে তবে আপনি নিম্নলিখিত লক্ষণ ও উপসর্গেরগুলোর মধ্যে কিছু অনুভব করতে পারেন:

* কনুইতে ব্যথা যার তীব্রতা প্রথমে মৃদু হলেও ধীরে ধীরে খারাপ হতে থাকে

* ব্যথা কনুইয়ের বাইরে থেকে বাহু এবং কব্জি পর্যন্ত থাকে

*  দুর্বল গ্রিপ

* হ্যান্ডশেক বা কোনো বস্তু চেপে ধরলে ব্যথা বেড়ে যাওয়া

* কোন কিছু উত্তোলন, সরঞ্জাম ব্যবহার বা জার খোলার সময় ব্যথা অনুভূত হওয়া ইত্যাদি।

টেনিস এলবোর চিকিৎসা

ল্যাটেরাল এলবো টেনডিনোপ্যাথির (এলইটি) প্রথম সারির ব্যবস্থাপনা হলো নন-অপারেটিভ চিকিৎসা। এটি প্রাথমিকভাবে এটি দুইটি নীতির উপর ভিত্তি করে: ব্যথা উপশম এবং প্রদাহ নিয়ন্ত্রণ। এর মধ্যে থাকতে পারে:

* ব্যথা উপশম করার পরামর্শের মধ্যে সাধারণত বিশ্রাম এবং কার্যকলাপ পরিবর্তন বা মডিফিকেশন অন্তর্ভুক্ত থাকে।

* প্রদাহ নিয়ন্ত্রণ এবং স্বল্প মেয়াদে ব্যথা উপশমের জন্য প্রথম দিকে এনএসএইডস ব্যবহার করা যেতে পারে।

* রাসায়নিক ক্রিয়াকলাপের মাত্রা হ্রাস এবং রক্তনালী সংকোচনের মাধ্যমে প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া এবং ফোলাভাব কমানোর উদ্দেশ্যে পনেরো মিনিটের জন্য প্রতিদিন তিনবার বরফ ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। কব্জি বা আঙ্গুলের এডিমা উপস্থিত থাকলে এক্সট্রিমির এলিভেশন বা প্রান্তের উচ্চতাও নির্দেশিত হয়।

* সংকোচনের সময় এলইটি ব্যথা কমাতে কনুই কাউন্টারফোর্স ব্রেস বেশ কার্যকর হতে পারে। “ফোর আর্ম অর্থোসিস” হিসাবে, এটি একটি গৌণ পেশী সংযুক্তি স্থানের ভূমিকা পালন করতে পারে এবং ল্যাটেরাল এপিকন্ডাইলে সন্নিবেশের উপর উত্তেজনা উপশম করতে পারে। ব্রেসটি বাহুতে (ব্যাসার্ধের মাথার নীচে) চারপাশে প্রয়োগ করা হয় এবং যথেষ্ট শক্ত করা হয় যাতে রোগী যখন কব্জির এক্সটেনসরগুলোকে সংকুচিত করে, তখন সে সম্পূর্ণরূপে পেশীগুলোকে সংকুচিত করে না।

* ইনজেকশন এক্সটেনসর ব্রেভিস যেখান থেকে শুরু হয়েছে তার সাবপেরিওস্টেলি দেওয়া যেতে পারে। এই ইনজেকশনগুলোর একটি প্রাথমিক এবং উপকারী প্রভাব রয়েছে বলে জানা গেছে। তবে শুরুর ২৪ থেকে ৪৮ ঘন্টার মধ্যে, ব্যথা বেড়ে যেতে পারে। একটি স্টেরয়েড ইনজেকশন সাধারণত ১ থেকে ২ সপ্তাহের বিশ্রাম এর সাথে অনুসরণ করা হয় এবং এটা ২ বারের বেশি পুনরাবৃত্তি করা উচিত নয়। স্টেরয়েড এবং হায়ালুরোনিক অ্যাসিড ইনজেকশন প্রায় তিন মাসের জন্য কার্যকর বলে রিপোর্ট করা হয়, যা নির্দেশ করে যে রোগীকে অবশ্যই ব্যায়াম প্রোগ্রাম চালিয়ে যেতে হবে। প্লেটলেট-সমৃদ্ধ প্লাজমা এবং অটোলোগাস রক্তের ইনজেকশন প্রস্তুতি এবং কার্যকারিতার ক্ষেত্রে পরিবর্তিত হয়।

* অস্ত্রোপচার চিকিত্সা

যদি ননঅপারেটিভ ব্যবস্থাপনা ৬ মাসের বেশি সময় ধরে ব্যর্থ হয় তাহলে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা নির্দেশিত হতে পারে। এই অবস্থার জন্য বেশিরভাগ অস্ত্রোপচারের পদ্ধতির মধ্যে রোগাক্রান্ত পেশী অপসারণ করা এবং সুস্থ পেশীকে হাড়ের সাথে পুনরায় সংযুক্ত করা জড়িত। সঠিক অস্ত্রোপচার পদ্ধতি বিভিন্ন ফ্যাক্টরের উপর নির্ভর করবে। এর মধ্যে আঘাতের সুযোগ, সাধারণ স্বাস্থ্য এবং ব্যক্তিগত চাহিদা অন্তর্ভুক্ত।

১. ওপেন সার্জারি – এটি এলইটি মেরামতের সবচেয়ে সাধারণ পদ্ধতি। এতে কনুই এর উপর একটি ছেদ করা হয়। ওপেন সার্জারি সাধারণত বহিরাগত সার্জারি হিসাবে সঞ্চালিত হয়।

২. আর্থ্রোস্কোপিক সার্জারি – ক্ষুদ্র যন্ত্র এবং ছোট ছেদ ব্যবহার করেও এলইটি মেরামত করা যেতে পারে। ওপেন সার্জারির মতো, এটি একই দিনের বা বহিরাগত রোগীর পদ্ধতি।

ফিজিওথেরাপি চিকিৎসা

টেনিস এলবোর চিকিৎসায় যেসব সাধারণ ফিজিওথেরাপি ব্যবস্থাপনা পদ্ধতি অন্তর্ভুক্ত হয়ে থাকে:

* ব্যথা নিয়ন্ত্রণ এবং/অথবা ক্রিয়াকলাপের পরিবর্তন সংক্রান্ত পরামর্শ

* মডালিটিস- বরফ, থেরাপিউটিক ম্যাসেজ, আল্ট্রাসাউন্ড, ট্রান্সকিউটেনিয়াস ইলেক্ট্রিক্যাল নার্ভ স্টিমুলেশন (টেনস), লেজার, শকওয়েভ থেরাপি

* তত্ত্বাবধানরত অবস্থায় এক্সারসাইজ থেরাপি- স্ট্রেনদেনিং এবং স্ট্রেচিং

* ম্যানুয়াল থেরাপি: মুলিগান – মুভমেন্ট উইথ মোবিলাইজেশন

* খেলাধুলা/পেশা সংশিষ্ট পুনর্বাসন ইত্যাদি।

• এক্সট্রাকর্পোরিয়াল শকওয়েভ থেরাপি (ই-এস-ডব্লিউ-টি)

ইএসডব্লিউটি হল এলইটি সহ একাধিক টেন্ডিনোপ্যাথিতে ব্যবহৃত একটি গবেষণাভিত্তিক চিকিৎসা পদ্ধতি। এখানে রোগীরা শক্তিশালী যান্ত্রিক তরঙ্গ প্রবৃত্তির সংস্পর্শে আসে, যা মোটামুটি সঠিক অবস্থানে ব্যবহার করা যেতে পারে। বেশ কিছু গবেষণা এলইটির উপর ইএসডব্লিউটি এর প্রভাব পরীক্ষা করে দেখিয়েছে যে এই পদ্ধতি বেশ কার্যকর

• সিরিয়াক্স ফিজিওথেরাপি

– এলইটিতে সিরিয়াক্স ফিজিওথেরাপি মিলের ম্যানিপুলেশনের সাথে ডিপ ট্রান্সভার্স ফ্রিকশনের  ব্যবহারকে সমন্বয় করে। উভয় চিকিৎসা প্রণালী   নির্দিষ্ট ক্রমানুসারে যৌথভাবে ব্যবহার করা আবশ্যক। রোগীকে চার সপ্তাহের জন্য সপ্তাহে তিনবার প্রোটোকল অনুসরণ করতে হবে।

– ডিপ ট্রান্সভার্স ফ্রিকশন হলো একটি নির্দিষ্ট ধরণের সংযোগকারী টিস্যু ম্যাসেজ, যা নরম টিস্যু কাঠামোতে যথাযথভাবে প্রয়োগ করা হয়। ফিজিওথেরাপিস্টকে অবশ্যই ১০ মিনিটের জন্য ক্ষতের বিন্দুতে ডিটিএফ প্রয়োগ করে একটি এনালজেসিক প্রভাবে পৌঁছানোর চেষ্টা করতে হবে যতক্ষণ না পর্যন্ত একটি অসাড় প্রভাবে পৌঁছায়, যা মিলের ম্যানিপুলেশনের জন্য টেন্ডন প্রস্তুত করে। ঘর্ষণ ম্যাসেজের সময় ব্যথা একটি ভুল ইঙ্গিত হিসাবে বিবেচিত হয়। দুটি সেশনের মধ্যে ৪৮ ঘন্টার ব্যবধান প্রয়োজন। ডিপ ফ্রিকশন ম্যাসেজের উদ্দেশ্য হলো নরম টিস্যু কাঠামোর মধ্যে গতিশীলতা বজায় রাখা।  নোসিসেপটিভ ইমপালস (গেট কন্ট্রোল থিওরি) এর মড্যুলেশনের কারণে, সংযোজক টিস্যু ফাইব্রিলগুলোর একটি ভাল সারিবদ্ধকরণ, স্কার টিস্যুকে নরম করে এবং রক্ত প্রবাহ বৃদ্ধির কারণে এটি একটি ব্যথা উপশম ফাংশন আছে বলে মনে হয়, তবে আরও গবেষণা প্রয়োজন।

– মিলের রেডিয়াল হেড ম্যানিপুলেশন: মিলের ম্যানিপুলেশন হল ফিজিওথেরাপিস্টদের দ্বারা ব্যবহৃত সবচেয়ে সাধারণ কৌশল এবং এটি একটি উচ্চ বেগের থ্রাস্ট কৌশল, যা কনুই সম্প্রসারণের (এলবো এক্সটেনশন) শেষে সঞ্চালিত হয়। এই কৌশলটির লক্ষ্য হল টেনোওসাস সংযোগের মধ্যে এডহেসনগুলোকে ফেটে স্কার টিস্যুকে লম্বা করা, যার কারণে আক্রান্ত স্থানটি সহজেই নড়াচড়া করতে পারে ও ব্যথামুক্ত হয়। এটি স্বতঃস্ফূর্ত পুনরুদ্ধারের প্রক্রিয়া অনুকরণ করতে ব্যবহৃত হয়। এই ম্যানিপুলেশন প্রয়োগের সাথে তাৎক্ষণিকভাবে হালকা অস্বস্তি তৈরি করতে পারে। ফিজিওথেরাপি চিকিৎসক  এই পদ্ধতিটি সপ্তাহে ২-৩ বার প্রয়োগ করতে পারেন, ৪-১২ সেশনের একটি পরিসীমা সহ।

• এক্সারসাইজ থেরাপি: স্ট্রেচিং, ইসেনট্রিক এক্সারসাইজ
• থেরাব্যান্ড এক্সারসাইজ
• ফ্লেক্সবার এক্সারসাইজ
• ট্যাপিং ইত্যাদি

টেনিস এলবো কনুই এর সবচেয়ে সাধারণ একটি কন্ডিশন। ফিজিওথেরাপির মাধ্যমে খুব দ্রুতই এই কন্ডিশনের জটিলতা থেকে মুক্তি পাওয়া সম্ভব।

তথ্যসূত্রঃ

• http://www.assh.org/handcare/hand-arm-conditions/tennis-elbow
• http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00068
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5094303/
• https://www.uptodate.com/contents/elbow-tendinopathy-tennis-and-golf-elbow
• https://link.springer.com/book/10.1007/b97243
• https://www.sportsmed.theclinics.com/article/S0278-5919(04)00067-5/fulltext
• https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003686.pub2/full
• https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2468781219301419?via%3Dihub
• https://bmcsportsscimedrehabil.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13102-022-00399-0
• https://link.springer.com/article/10.1007/s10067-020-05000-y
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4317462/
• https://www.bmj.com/content/333/7575/939.long
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6419259/
• https://www.ajronline.org/doi/10.2214/ajr.181.1.1810219
• Brukner P. Brukner & Khan’s clinical sports medicine. North Ryde: McGraw-Hill; 2012
• https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2468781222000017
• https://bjsm.bmj.com/content/39/3/132
• https://www.hindawi.com/journals/tswj/2012/939645/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2762836/
• https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.1982.4.1.16?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2565595/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2762836/

• Author
• Recent Posts

Follow me

Dr. M Shahadat Hossain

Physiotherapy Specialist at ASPC Manipulation Therapy Centre

BSPT (DU), MSc PT(DU), PhD-fellow (JU), Dip. in-Manipulation Therapy (Certified ETOMG-Belgium), McKenzie (A&B), Mulligan and dry Needling (India) Faculty Member of Bangladesh Health profession Institute (CRP), Savar.
Assistant professor, Dhaka College of Physiotherapy
Chief Consultant(Ex): Popular Medical college Hospital, Dhanmondi- 2.
Chairman and Chief Consultant: ASPC Manipulation Therapy Centre, Nurjahan Road, Mohammadpur.
Founder and conceptual inventor: Structural Diagnosis and Management (SDM) concept.
Secretary: Centre for the Rehabilitation of Autism and Person with Disabilities (CARD).
Secretary-General: Bangladesh Physiotherapy Association (BPA).
Phone +88 01712-867364
Email aspc.dhaka@gmail.com
Website https://aspc.com.bd

Follow me

Latest posts by Dr. M Shahadat Hossain (see all)

• নিউরোপ্যাথি কি, নিউরোপ্যাথির লক্ষণ এবং চিকিৎসা - September 26, 2022
• ফ্ল্যাট ফুটের কারণ ও এর প্রতিকার - September 25, 2022
• হেডেক বা মাথাব্যথা - September 13, 2022