পায়ের তালুর নিচে ব্যথা কেন হয়?

আমাদের মধ্যে অনেকেরই দীর্ঘ সময় দাঁড়িয়ে থাকতে হয় বা হাঁটা-হাঁটি করলে পায়ের তালুর নিচের অংশে ব্যথা হয়, এই ব্যথা হঠাৎ ছুরিকাঘাতের মতো তীব্র, বা দীর্ঘস্থায়ী (যেমন, মৃদু কিন্তু ক্রমাগত অস্বস্তি) হতে পারে। এটি সাধারণত প্লান্টার ফ্যাসিয়া নামক টিস্যুর প্রদাহ, হাড় বৃদ্ধি পাওয়া, নার্ভের ক্ষতি হওয়া বা নার্ভে অতিরিক্ত চাপ পড়ার কারণে হয়।

পায়ের তালুর ব্যথা দৈনন্দিন জীবনে ব্যাপক প্রভাব ফেলে, বিশেষ করে যারা দীর্ঘ সময় দাঁড়িয়ে কাজ করেন বা নিয়মিত হাঁটাচলা করেন। এই ব্যথা সাধারণ কাজকর্ম, যেমন সিঁড়ি বেয়ে ওঠা, দোকানে যাওয়া বা এক্সারসাইজ করার মত কাজগুলোকে কঠিন করে তুলতে পারে। ব্যথার কারণে ব্যক্তির চলাফেরার ধরন পরিবর্তিত হয়ে যেতে পারে, যা হাঁটু, কোমর বা পিঠে অতিরিক্ত চাপ সৃষ্টি করে। ফলে, একটি সমস্যা থেকে আরো জটিল মাসকুলোস্কেলেটাল বা মাংসপেশি জনিত সমস্যা দেখা দিতে পারে। এছাড়া, দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা ঘুমের সমস্যা, ক্লান্তি এবং জীবনযাত্রার মান হ্রাসের কারণ হতে পারে। শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের ক্ষেত্রে, এই ব্যথা তাদের খেলাধুলা বা স্কুলের কার্যক্রমে অংশগ্রহণে বাধা সৃষ্টি করে, যা তাদের শারীরিক এবং মানসিক বিকাশে প্রভাব ফেলতে পারে (Riel et al., 2017)।

কারণসমূহ

পায়ের তালুর নিচে ব্যথা বিভিন্ন কারণে হতে পারে। এই ব্যথা হাড়, নরম টিস্যু, নার্ভ, চলাচলের ভঙ্গি বা জীবনধারার সমস্যার ফলে উদ্ভূত হয়। নিচে এই কারণগুলো বিস্তারিতভাবে আলোচনা করা হলো

অস্থি ও জয়েন্ট সংশ্লিষ্ট কারণ
হীল স্পার (Heel spur): হীল স্পার হল পায়ের হাড়ের নিচে অতিরিক্ত ক্যালসিয়াম জমে হাড় বৃদ্ধি পাওয়া, যা প্ল্যান্টার ফ্যাসিয়াতে টান বারবার টান লাগার কারণে তৈরি হয় এবং তা হাঁটা চলার সময় তীব্র ব্যথার সৃষ্টি করতে পারে (Kibler & Goldberg, 2007)।

ফুট আর্চ সমস্যা (Flat foot বা High arch): ফ্ল্যাট ফুট বা অতিরিক্ত উঁচু আর্চ হলে পায়ের উপর শরীরের ভর সঠিকভাবে বন্টন না হওয়ায় পায়ের তালুতে অস্বাভাবিক চাপ পড়ে, ফলে দীর্ঘমেয়াদি ব্যথা দেখা দিতে পারে (Neumann, 2010)।

সফট টিস্যুজনিত কারণ
প্লান্টার ফ্যাসিয়া’র ইনফ্ল্যামেশন: প্ল্যান্টার ফ্যাসিয়া নামক টিস্যুতে ইনফ্ল্যামেশন হলে হীল বা গোড়ালিতে এবং তালুতে প্রচণ্ড ব্যথা হয়, যা প্রায়শই সকালে ঘুম থেকে উঠে প্রথম কয়েক পা হাঁটার সময় বেশি অনুভূত হয় (Riddle & Schappert, 2004)।

Ligament ও tendon strain: অতিরিক্ত হাঁটা, দৌড়ানো বা অনুপযুক্ত জুতা ব্যবহারের ফলে পায়ের লিগামেন্ট ও টেন্ডনে টান পড়ে যা ব্যথার অন্যতম প্রধান কারণ।

নার্ভ সংশ্লিষ্ট কারণ
Tarsal tunnel syndrome: পায়ের ভিতরের পাশ দিয়ে যাওয়া পোস্টেরিয়র টিবিয়াল নার্ভ চাপে পড়লে পায়ের তালুতে ঝিনঝিন, ব্যথা বা অবশভাব অনুভূত হয়, যাকে বলা হয় টার্সাল টানেল সিনড্রোম (Mondelli et al., 2004)।
Peripheral neuropathy: ডায়াবেটিস বা অন্যান্য নার্ভের সমস্যার কারণে পায়ে সঠিক স্নায়বিক বার্তা আদান-প্রদান বিঘ্নিত হয়, ফলে তালুতে জ্বালা-পোড়া বা ব্যথা হতে পারে।

অস্বাভাবিক ভরবহন ও ভঙ্গিমাগত কারণ
দাঁড়ানোর বা হাঁটার ভঙ্গি: অস্বাভাবিক গেইট প্যাটার্ন বা পায়ে ওজনের অসম বন্টন প্ল্যান্টার অঞ্চলে অতিরিক্ত চাপ তৈরি করে, যা ব্যথার কারণ হতে পারে।
দীর্ঘক্ষণ দাঁড়িয়ে কাজ করা: যারা দীর্ঘ সময় ধরে দাঁড়িয়ে কাজ করেন (যেমন—শেফ, শিক্ষক বা কল-কারখানার শ্রমিক), তাদের তালুতে অনবরত চাপ পড়ে, যা ব্যথার সৃষ্টি করে (Redmond et al., 2009)।

জীবনধারা ও অন্যান্য কারণ
অতিরিক্ত ওজন: শরীরের অতিরিক্ত ওজন পায়ের হাড় ও টিস্যুর ওপর চাপ সৃষ্টি করে, বিশেষত তালুর নিচের অংশে, যা ব্যথার হওয়ার সম্ভাবনা বাড়িয়ে দেয় (Messier et al., 2005)।
অনুপযুক্ত জুতা ব্যবহার: পায়ের কাঠামো অনুযায়ী জুতা না পরলে বা শক্ত নিচু জুতা ব্যবহারে প্ল্যান্টার ফ্যাসিয়া ও হাড়ে চাপ সৃষ্টি হয়, ফলে দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা হয়।
পেশাগত ঝুঁকি: যেসকল পেশাগত কাজে পায়ে অতিরিক্ত চাপ পড়ে তাদের মধ্যে এই সমস্যা বেশি দেখা যায় (Chuter et al., 2014)।

লক্ষণসমূহ ও উপসর্গের বিবরণ

ব্যথার সময়কাল ও ধরন: অনেক ক্ষেত্রে এই ব্যথা জ্বালাপোড়া, ছ্যাঁকা লাগার মতো বা ধারালো সুঁই বিধে যাওয়ার মতো অনুভব হয়। দীর্ঘ সময় দাঁড়িয়ে থাকলে বা হাঁটার পর এই ব্যথা আরও বেড়ে যায়। প্ল্যান্টার ফ্যাসাইটিসে ব্যথা সাধারণত সকালে উঠে প্রথম কয়েক পা হাঁটার সময় বেশি অনুভূত হয় এবং দিনের বেলা ধীরে ধীরে হ্রাস পায় (Riddle & Schappert, 2004)।

সকালে বা বিশ্রামের পর ব্যথা বাড়ার বৈশিষ্ট্য: সকালে ঘুম থেকে উঠে প্রথম পা ফেলার সময় বা দীর্ঘ সময় বসে থাকার পর হঠাৎ উঠে দাঁড়ানোর সময় তালুতে যে তীব্র ব্যথা অনুভব হয়, এটি প্ল্যান্টার ফ্যাসাইটিসের একটি প্রধান বৈশিষ্ট্য। বিশ্রামের পর টিস্যুগুলো সংকুচিত অবস্থায় থাকে, ফলে পুনরায় ওজন বহন শুরু করলে হঠাৎ টান লাগে এবং ব্যথা হয়।

ব্যথা ছড়িয়ে যাওয়া: এই ব্যথা অনেক সময় শুধু হীল বা পায়ের তালুতে সীমাবদ্ধ না থেকে পায়ের আঙুল, গোড়ালি বা এমনকি পেছনের দিকের পায়ের পেশিতেও ছড়িয়ে যেতে পারে। কখনো কখনো নার্ভ আক্রান্ত হলে ব্যথা বা ঝিনঝিনে অনুভূতি পায়ের গোড়ালি থেকে শুরু করে পায়ের আঙুল পর্যন্ত যেতে পারে (Mondelli et al., 2004)।

রোগ নির্ণয়ের পদ্ধতি

ফিজিক্যাল এসেসমেন্ট: পায়ের তালুর নিচে ব্যথার সঠিক কারণ নির্ণয়ে প্রথম ধাপ হলো রোগীর পূর্ণাঙ্গ ফিজিক্যাল এসেসমেন্ট। চিকিৎসক সাধারণত তালু ও গোড়ালি স্পর্শ করলেই রোগী ঐ অংশে ব্যথা অনুভব করবেন।

এক্স–রে, আলট্রাসোনোগ্রাফি, অথবা এমআরআই: যদি শুধুমাত্র ফিজিক্যাল এসেসমেন্ট দিয়ে সঠিক রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করা না যায়, তাহলে পরবর্তী ধাপে ইমেজিং পরীক্ষার প্রয়োজন হয়।

• এক্স–রে: পায়ের হাড়ের গঠন, হীল স্পার বা ফ্র্যাকচারের অস্তিত্ব জানতে এক্স-রে করা হয়।
• আলট্রাসোনোগ্রাফি: সফট টিস্যু যেমন প্ল্যান্টার ফ্যাসিয়া বা লিগামেন্টে কোনো ইনফ্ল্যামেশন আছে কিনা তা নির্ণয়ে এটি অত্যন্ত কার্যকর।
• এমআরআই: যদি প্ল্যান্টার ফ্যাসাইটিস, টারসাল টানেল সিনড্রোম বা জটিল কোনো নার্ভের সমস্যার সন্দেহ থাকে, তখন এমআরআই করা হয়। এটি প্ল্যান্টার ফ্যাসিয়ার পুরুত্ব, ক্ষত, অথবা তন্তুর পরিবর্তন স্পষ্টভাবে চিহ্নিত করতে সাহায্য করে।

Clinical test: এই টেস্টটি বিশেষভাবে প্ল্যান্টার ফ্যাসাইটিস নির্ণয়ের জন্য ব্যবহৃত হয়। রোগীকে দাঁড় করিয়ে বা বসিয়ে তার বুড়ো আঙুল ধীরে ধীরে ওপরে তোলা হয়। এই সময় যদি পায়ের তালুর নিচে ব্যথা অনুভূত হয়, তবে টেস্টটি পজিটিভ ধরা হয়, যা প্ল্যান্টার ফ্যাসিয়ার ইনফ্ল্যামেশনের ইঙ্গিত দেয়। Windlass mechanism দ্বারা দেখা যায়, পায়ের আঙুল তুললে প্ল্যান্টার ফ্যাসিয়া টানটান হয়ে যায় এবং যদি এতে ব্যথা হয়, তাহলে এটি ফ্যাসাইটিসের লক্ষণ হতে পারে।

চিকিৎসা ও ব্যবস্থাপনা

ওষুধঃ পায়ের তালুর নিচে ব্যথা হলে প্রাথমিকভাবে ব্যথা কমানোর জন্য নির্দিষ্ট কিছু ওষুধ ব্যবহার করা হয়।

• NSAIDs (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs): আইবুপ্রোফেন বা ন্যাপ্রোক্সেন ব্যথা এবং ফোলা কমাতে কার্যকর। প্ল্যান্টার ফ্যাসাইটিস বা হীল স্পারের ক্ষেত্রে দীর্ঘস্থায়ী ইনফ্ল্যামেশন নিয়ন্ত্রণে NSAIDs অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা রাখে।
• Muscle relaxants: পায়ের পেশীতে অতিরিক্ত টান থাকলে বা ব্যথার সঙ্গে খিঁচুনি অনুভব হলে মাংসপেশি শিথিলকারী ওষুধ ব্যবহৃত হয়, যা পেশীর আরাম ও রক্ত সঞ্চালন উন্নত করে।

ফিজিওথেরাপিঃ পায়ের তালুর নিচে ব্যথার চিকিৎসায় ফিজিওথেরাপি অত্যন্ত কার্যকর ভূমিকা পালন করে থাকে। বাংলাদেশের বিভিন্ন ফিজিওথেরাপি চিকিৎসা কেন্দ্রগুলোর মধ্যে ASPC Manipulation Therapy Centre (U-64, নুরজাহান রোড, মোহাম্মদপুর, ঢাকা-১২০৭) পায়ের তালুর নিচের ব্যথা নিরাময়ে অত্যন্ত কার্যকরভাবে “Structural Diagnosis and Management (SDM)” কৌশল ব্যবহার করে থাকে। এই পদ্ধতির মাধ্যমে রোগীর পুরো শরীরের কাঠামোগত সমস্যা বিশ্লেষণ করে মূল কারণ চিহ্নিত করা হয়, যেমনঃ প্ল্যান্টার ফ্যাসিয়ার টান, ফুট আর্চের অসামঞ্জস্যতা বা পায়ের ভরবহনের ত্রুটি। SDM কৌশলে অঙ্গসংস্থানগত ভারসাম্য ফিরিয়ে আনার জন্য সুনির্দিষ্ট স্ট্রেচিং, পেশির কর্মক্ষমতা বৃদ্ধির এক্সারসাইজ এবং কাঠামোগত সামঞ্জস্য বজায় রাখতে থেরাপি দেওয়া হয়। পাশাপাশি, ASPC-তে ম্যানুয়াল থেরাপি প্রদান করেন, যার মধ্যে থাকে প্ল্যান্টার ফ্যাসিয়ার রিলিজ, তালুতে রক্ত সঞ্চালন বৃদ্ধির জন্য সফট টিস্যু মোবিলাইজেশন এবং পায়ের জয়েন্টের নমনীয়তা বৃদ্ধির কাজ। এই দুটি পদ্ধতির সমন্বিত ব্যবস্থাপনার মাধ্যমে ব্যথা ধীরে ধীরে কমে আসে, হাটার ক্ষমতা ও দৈনন্দিন জীবনের স্বাভাবিকতা ফিরে আসে এবং রোগী অস্ত্রোপচার ছাড়াই দীর্ঘস্থায়ী আরাম অনুভব করেন।

জুতার ব্যবস্থাপনা ও অর্থোটিক পরামর্শঃ অনেক সময় শক্ত বা সরু জুতা পায়ের তালুতে চাপ সৃষ্টি করে, ফলে ব্যথা দীর্ঘস্থায়ী হয়ে ওঠে। এই সমস্যা সমাধানে নরম ও আরামদায়ক কুশনযুক্ত জুতা ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যা পায়ের ভরকে সমভাবে বন্টন করে দেয় এবং তালুর নিচের অংশকে সাপোর্ট করে।

উপসংহার

পায়ের তালুর নিচে ব্যথা যেমন একটি সাধারণ কিন্তু উপেক্ষিত সমস্যা, তেমনি এটি সময়মতো প্রতিকার না করা হলে দৈনন্দিন জীবনকে মারাত্মকভাবে ব্যাহত করতে পারে। এজন্য আগেভাগেই সচেতন হওয়া অত্যন্ত জরুরি—বিশেষত জুতা বাছাই, চলাফেরা ও কাজের ধরনে সচেতনতা বজায় রাখলে ব্যথার প্রকোপ অনেকাংশে হ্রাস করা সম্ভব। একইসাথে, দীর্ঘমেয়াদি সমাধানের জন্য ফিজিওথেরাপি একটি অত্যন্ত কার্যকর ও বৈজ্ঞানিক পদ্ধতি, যা ব্যথার মূল কারণ নির্ণয় করে সেই অনুযায়ী চিকিৎসা দেয়। নিয়মিত স্ট্রেচিং, সঠিক ভঙ্গিমায় চলাফেরা, ম্যানুয়াল থেরাপি ও প্রয়োজনে অর্থোটিক ব্যবস্থাপনার মাধ্যমে একজন অভিজ্ঞ ফিজিওথেরাপিস্ট ব্যথা নিয়ন্ত্রণে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা রাখতে পারেন। তাই স্বস্তিদায়ক এবং স্থায়ী সমাধানের জন্য ফিজিওথেরাপির গুরুত্ব অনস্বীকার্য।

তথ্যসূত্র

• Busam, M.L., Rue, J.P.H. and Bach Jr, B.R., 2007. Fresh-frozen allograft anterior cruciate ligament reconstruction. Clinics in sports medicine, 26(4), pp.607-623. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0278591907000476
• Messier, S.P., Loeser, R.F., Hoover, J.L., Semble, E.L. and Wise, C.M., 1992. Osteoarthritis of the knee: effects on gait, strength, and flexibility. Archives of physical medicine and rehabilitation, 73(1), pp.29-36. https://www.archives-pmr.org/article/0003-9993(92)90222-I/fulltext
• Mondelli, M., Giannini, F. and Reale, F., 1998. Clinical and electrophysiological findings and follow-up in tarsal tunnel syndrome. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology/Electromyography and Motor Control, 109(5), pp.418-425. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0924980X98000393
• Mondelli, M., Giannini, F. and Reale, F., 1998. Clinical and electrophysiological findings and follow-up in tarsal tunnel syndrome. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology/Electromyography and Motor Control, 109(5), pp.418-425. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0924980X98000393
• Munteanu, S.E. and Barton, C.J., 2011. Lower limb biomechanics during running in individuals with achilles tendinopathy: a systematic review. Journal of foot and ankle research, 4, pp.1-17. https://link.springer.com/article/10.1186/1757-1146-4-15
• Neumann, D.A., 2010. Kinesiology of the musculoskeletal system, foundation for. https://www.just.edu.jo/FacultiesandDepartments/FacultyofAppliedMedScs/Depts/RehabilitionSciences/Documents/Syllabi/PT_syllabi/PT206%20Kinesiology%20PT%20206.pdf
• Redmond, A.C., Crane, Y.Z. and Menz, H.B., 2008. Normative values for the foot posture index. Journal of Foot and Ankle research, 1, pp.1-9. https://link.springer.com/article/10.1186/1757-1146-1-6
• Riddle, D.L. and Schappert, S.M., 2004. Volume of ambulatory care visits and patterns of care for patients diagnosed with plantar fasciitis: a national study of medical doctors. Foot & ankle international, 25(5), pp.303-310. https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/107110070402500505
• Riddle, D.L. and Schappert, S.M., 2004. Volume of ambulatory care visits and patterns of care for patients diagnosed with plantar fasciitis: a national study of medical doctors. Foot & ankle international, 25(5), pp.303-310. https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/107110070402500505
• Riel, H., Cotchett, M., Delahunt, E., Rathleff, M.S., Vicenzino, B., Weir, A. and Landorf, K.B., 2017. Is ‘plantar heel pain’a more appropriate term than ‘plantar fasciitis’? Time to move on. British Journal of Sports Medicine, 51(22), pp.1576-1577. https://bjsm.bmj.com/content/51/22/1576.abstract