পিসিএল ইঞ্জুরি হল ট্রমাটিক কারণে হাঁটুর ইঞ্জুরি, যা হাঁটুর পেছনের দিককে অস্থিরতার দিকে নিয়ে যেতে পারে এবং প্রায়শই অন্যান্য হাঁটুর লিগামেন্ট ইনজুরির সাথে মিলিত হতে পারে। পিসিএল ইঞ্জুরির তীব্রতার উপর নির্ভর করে চিকিৎসা ননঅপারেটিভ বা অপারেটিভ হতে পারে।

পিসিএল ইনজুরি কাদের হতে পারে?

পিসিএল ইঞ্জুরিতে আক্রান্ত ব্যক্তিদের গড় বয়স ২০ থেকে ৩০ এর মধ্যে থাকে। যদিও পিসিএল-এর আঘাতগুলো বিচ্ছিন্নভাবে ঘটতে পারে, তবে বেশিরভাগ ইঞ্জুরিই হয় প্রধানত খেলাধুলার ফলে যা অন্যান্য লিগামেন্টাস ইঞ্জুরির সাথে ঘটতে পারে। পাশাপাশি মোটর গাড়ি দুর্ঘটনার কারণেও পিসিএলে ইঞ্জুরি হতে পারে। পিসিএল ইঞ্জুরিগুলো ৪৪ শতাংশ অ্যাকিউট হাঁটুর আঘাতের জন্য দায়ী এবং সাধারণত পোস্টেরোলেটারাল কর্নার ইঞ্জুরির সাথে উপস্থিত হয়। অভিজাত কলেজ এর ফুটবল খেলোয়াড়দের মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী, উপসর্গবিহীন পিসিএল অপ্রতুলতার জন্য দুই থেকে তিন শতাংশ ঘটনা ঘটে থাকে।

পিসিএল অ্যানাটমি:

* লিগামেন্টের শুরু – আর্টিকুলার পৃষ্ঠের নীচে পোস্টেরিয়র টিবিয়াল সালকাস

* লিগামেন্ট শেষ হয় – অ্যান্টেরোল্যাটেরাল মিডিয়াল ফেমোরাল কনডাইল

* দৈর্ঘ্যে 38 মিমি x 13 মিমি ব্যাস

* পোস্টেরিয়োর ক্রুসিয়েট লিগামেন্ট অ্যান্টেরিয়োর ক্রুসিয়েট লিগামেন্ট থেকে প্রায় ৩০ শতাংশ বড়

* পিসিএলের দুটি বান্ডিল রয়েছে

১. অ্যান্টেরোল্যাটেরাল বান্ডিল – পশ্চাৎপদ স্থিতিশীলতার জন্য সবচেয়ে গুরুত্ববহ ও তুলনামূলক শক্তিশালী।

২. পোস্টেরোমিডিয়াল বান্ডিল

* রক্ত সরবরাহ

মধ্যম জেনিকুলেট ধমনী এবং চর্বি প্যাডের শাখা দ্বারা সরবরাহ করা হয়।

পিসিএল ইনজুরির প্রকারভেদ:

৯০ ডিগ্রী বাঁকে হাঁটুর সাথে ফেমোরাল কন্ডাইলের সাপেক্ষে টিবিয়ার পোস্টেরিয়োর সাবলাক্সাশনের উপর ভিত্তি করে পিসিএল ইঞ্জুরিকে তিনটি ডিগ্রীতে ভাগ করা হয়ে থাকে।

১. গ্রেড ওয়ান

* লিগামেন্ট আংশিক ছিঁড়ে গেছে

* পরীক্ষা করে দেখা যায়, ১ থেকে ৫ মিমি পোস্টেরিয়োর টিবিয়াল ট্রান্সলেশন হয়েছে

* টিবিয়া ফিমোরাল কন্ডাইলের সামনে থাকে

২. গ্রেড টু

* বিচ্ছিন্নভাবে লিগামেন্ট সম্পূর্ন ছিড়ে গেছে

* ৬ থেকে ১০ মিমি পোস্টেরিয়োর টিবিয়াল ট্রান্সলেশন হয়

* অগ্রবর্তী টিবিয়া ফিমোরাল কন্ডাইলের সাথে ফ্লাশ হয়

৩. গ্রেড থ্রি

* সম্মিলিতভাবে, পিসিএল ও ক্যাপসুলোলিগামেন্টাদ ইঞ্জুরি

* ১০ মিমি পোস্টেরিয়োর টিবিয়াল ট্রান্সলেশন

* টিবিয়া ফিমোরাল কন্ডাইলের পেছনে থাকে

পিসিএল ইনজুরির ক্লিনিকাল উপস্থাপনা

অ্যাকিউট এবং ক্রনিক পিসিএল ইঞ্জুরির লক্ষণ ও উপসর্গের মধ্যে নানা পার্থক্য রয়েছে।

** অ্যাকিউট পিসিএল ইনজুরি

* বিচ্ছিন্ন আঘাত: লক্ষণগুলো প্রায়ই অস্পষ্ট এবং ন্যূনতম হয়, রোগীরা প্রায়শই আঘাত অনুভব করে না বা লক্ষ্য করে না।ব্যথা খুবই অল্প থাকে, ফোলাভাব, অস্থিরতা এবং গতির সম্পূর্ণ পরিসীমা উপস্থিত থাকে, সেইসাথে একটি কাছাকাছি-স্বাভাবিক চলাফেরার প্যাটার্ন ও লক্ষণীয়।

* অন্যান্য লিগামেন্টাস আঘাতের সাথে সংমিশ্রণ:

হাঁটুতে আঘাতের মাত্রা অনুসারে লক্ষণ ও উপসর্গগুলো পৃথক হয়। এর মধ্যে রয়েছে ফোলাভাব, ব্যথা, অস্থিরতার অনুভূতি, গতির সীমিত পরিসর এবং গতিবিধিতে অসুবিধা। ব্রুইজিং বা নীলচে ভাবও দেখা যায়।

**ক্রনিক পিসিএল ইনজুরি

একটি দীর্ঘস্থায়ী বা ক্রনিক পিসিএল ইঞ্জুরির রোগীরা কীভাবে আঘাত পেয়েছিলেন, তা অধিকাংশ সময়েই মনে করতে সক্ষম হন না। সাধারণ অভিযোগগুলো হল আধা বাঁকানো অবস্থায় ওজন বহনে অস্বস্তি হওয়া (যেমন সিঁড়ি বেয়ে ওঠা বা বসা) এবং দীর্ঘ দূরত্বে হাঁটার সময় হাঁটুতে ব্যথা হওয়া। অস্থিরতার অভিযোগও প্রায়ই উপস্থিত থাকে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে যখন তারা অসম পৃষ্ঠে হাঁটাচলা করতে যান। রেট্রোপ্যাটেলার ব্যথা এবং হাঁটুর মধ্যবর্তী অংশে ব্যথাও উপস্থিত হতে পারে। সম্ভাব্য ফোলা এবং দৃঢ়তা সম্পর্কিত জটিলতা কন্ড্রাল ক্ষতির মাত্রার উপর নির্ভর করে।

পিসিএল ইনজুরির চিকিৎসা

নন অপারেটিভ: ফিজিওথেরাপি

অপারেটিভ:

* হাঁড়ের অ্যাভালশন ফ্রাকচার এ পিসিএলের মেরামত

* হাই টিবিয়াল অস্টেওটোমি

* আর্থ্রোস্কোপিক ট্রান্সটিবিয়াল টেকনিক

* ওপেন (টিবিয়াল ইনলে)

* একক বান্ডেল কৌশল

* ডাবল-বান্ডেল কৌশল

পিসিএল ইনজুরির গ্রেড অনুযায়ী ফিজিওথেরাপি

**গ্রেড ওয়ান এবং গ্রেড টু ইনজুরি

এক্ষেত্রে অর্থোপেডিক সার্জনরা সুপারিশ করেন, হাঁটুর দুই সপ্তাহের আপেক্ষিক স্থিরতা (মোশন ব্রেসের একটি লকড় রেঞ্জ বা পরিসরে) বজায় রাখা। এই সময়ের মধ্যে ফিজিওথেরাপির চিকিৎসা প্রণালির মধ্যে রয়েছে:

* আংশিক থেকে সম্পূর্ণ ওজন বহনকারী গতিশীলতা

* ব্যথা এবং প্রদাহ হ্রাস

* হাঁটুর জয়েন্ট এ ইফিউশন হ্রাস

* গতির হাঁটু পরিসীমা পুনরুদ্ধার

* হাঁটু শক্তিশালীকরণ (বিশেষ করে প্রতিরক্ষামূলক কোয়াড্রিসেপ পুনর্বাসন)

– কোয়াড্রিসেপকে শক্তিশালী করা একটি সফল রিকোভারির মূল কারণ, কারণ কোয়াড্রিসেপগুলো একটি নির্দিষ্ট পরিমাণে পিসিএল-এর জায়গা নিতে পারে, যাতে ফিমার টিবিয়ার উপর খুব বেশি এগিয়ে যাওয়া থেকে বিরত থাকে।

– হ্যামস্ট্রিং শক্তিশালীকরণ অন্তর্ভুক্ত করা যেতে পারে

– নিম্ন অঙ্গের পেশীগুলোর শক্তিশালীকরণ অন্তর্ভুক্ত করা গুরুত্বপূর্ণ

– ক্লোজড চেইন ব্যায়াম

* ব্যথা এবং ফোলা কম না হওয়া পর্যন্ত কার্যকলাপের প্রকৃতি পরিবর্তন ইত্যাদি।

দুই সপ্তাহ পর ফিজিওথেরাপি:

* সম্পূর্ণ ওজন বহন

* প্রোপ্রিওসেপশন, ভারসাম্য এবং সমন্বয়

* অ্যাজিলিটি প্রোগ্রাম,যখন পেশিশক্তি এবং সহনশীলতা পুনরুদ্ধার করা হয়েছে এবং নিউরোমাসকুলার নিয়ন্ত্রণ বৃদ্ধি পেয়েছে

* খেলোয়াড় হলে ইঞ্জুরির দুই থেকে ৪ সপ্তাহের মধ্যে খেলায় ফেরা।

** গ্রেড থ্রি ইনজুরি

হাঁটু মোশন ব্রেসের পরিসরে স্থির থাকে, দুই থেকে চার সপ্তাহের জন্য এক্সটেনশনে লক করা থাকে। এই সময়ে ফিজিওথেরাপি ব্যবস্থাপনার মধ্যে রয়েছে:

* কার্যকলাপের কৌশল পরিবর্তন

* কোয়াড্রিসেপস পুনর্বাসন – প্রাথমিকভাবে আইসোমেট্রিক কোয়াড্রিসেপ ব্যায়াম এবং এসএলআর।

দুই থেকে চার সপ্তাহ পর ফিজিওথেরাপি ব্যবস্থাপনা:

* বিচ্ছিন্ন হ্যামস্ট্রিং শক্তিশালীকরণ এড়িয়ে চলা

* ৭০ ডিগ্রীর কমে সক্রিয়-সহায়ক হাঁটু বাঁক

* ব্যথা সীমার মধ্যে ধীরে ধীরে ওজন বহন করা বাড়ানো

* কোয়াড্রিসেপস পুনর্বাসন: গতিশীল স্থিতিশীলতা বাড়ানো এবং পোস্টেরিয়র টিবিয়াল সাবলাক্সাশনের প্রতিরোধ

– ক্লোজড চেইন ব্যায়াম

– ওপেন কাইনেটিক চেইন ইসেনট্রিক ব্যায়াম এবং অবশেষে

– কার্যকরী ব্যায়ামের অগ্রগতি যেমন স্থির সাইক্লিং, লেগ প্রেস, উপবৃত্তাকার ব্যায়াম এবং সিঁড়ি আরোহণ ইত্যাদি।

খেলোয়াড়দের ক্ষেত্রে খেলায় কবে প্রত্যাবর্তন করা যাবে, তা খেলাধুলার উপর ভিত্তি করে ঠিক করা হয় এবং তা শুধুমাত্র তিন মাস পরেই হয়।

অপারেশন পরবর্তী পুনর্বাসন

অপারেশন পরবর্তী পুনর্বাসন সাধারণত ছয় থেকে নয় মাস স্থায়ী হয়। পাঁচটি ধাপের প্রতিটির সময়কাল এবং পুনর্বাসনের মোট সময়কাল রোগীর বয়স এবং শারীরিক সক্ষমতার পাশাপাশি অপারেশনের সাফল্যের উপর নির্ভর করে।

পোস্ট-অপারেটিভ পিসিএল পুনর্বাসনের জন্য সাধারণ নির্দেশিকা:

* গতিশীলতা প্রথম দুই সপ্তাহের মধ্যে শুন্য থেকে নব্বই ডিগ্রী পর্যন্ত সীমাবদ্ধ করা উচিত, তারপর ধীরে ধীরে সম্পূর্ণ রেঞ্জ অব মোশন এর দিকে আগাতে হবে

* যেই পা জড়িত, সেখানে প্রথম ৬ সপ্তাহের জন্য নন-ওয়েট বেয়ারিংয়ে থাকা উচিত, তারপরে মবিলাইজার ব্রেসের মধ্যে রাখা উচিত এবং ৬ মাসের জন্য পিসিএল ব্রেস রিবাউন্ড করার জন্য অগ্রগতি করা উচিত।

* চার মাস ধরে বিচ্ছিন্ন হ্যামস্ট্রিং সংকোচন এড়িয়ে চলতে হবে, কারণ হ্যামস্ট্রিং বল টিবিয়াকে পিছনের দিকে আঁকতে পারে, যা পিসিএল গ্রাফ্টের উপর একটি প্রসারিত বল প্রয়োগ করে অস্থিরতা সৃষ্টি করে

* চার মাসের জন্য অসমর্থিত হাঁটু বাঁক এড়িয়ে চলুন যাতে টিবিয়ার উপর কোন পশ্চাদ্দেশীয় অঙ্কন শক্তি প্রতিরোধ করা যায়।

পর্যায় এক: প্রাথমিক পোস্ট-অপারেটিভ পর্যায়

সর্বাধিক সুরক্ষা এবং প্রাথমিক পুনর্বাসনের উদ্দেশ্য-

* জয়েন্ট হোমিওস্টেসিস পুনরুদ্ধার

* স্কার টিস্যু ব্যবস্থাপনা

* জয়েন্ট রেঞ্জ অব মোশন ফিরিয়ে আনা

* কোয়াড্রিসেপ এর পুনরায় প্রশিক্ষণ

* রোগীর জন্য একটি কার্যকর পুনর্বাসন পরিকল্পনা তৈরি করা ইত্যাদি।

দ্বিতীয় পর্যায়: পরবর্তীতে পোস্ট-অপারেটিভ পুনর্বাসন

অস্ত্রোপচারের ৮ সপ্তাহ পরে শুরু হয়। উদ্দেশ্য হল সমস্ত এমএসকে ঘাটতি মোকাবেলা করার মাধ্যমে রোগীর প্রাক-অপারেটিভ কার্যকরী ক্ষমতায় ফিরে আসার জন্য তাদের প্রস্তুত করার জন্য একটি পরিকল্পনা তৈরি করা।

অপারেটিভ-পরবর্তী পুনর্বাসন এবং প্রস্তাবিত সময়-ফ্রেমের ক্ষেত্রে সম্বোধন করতে হবে:

* পেশী সহ্য ক্ষমতা (সপ্তাহ ৯-১৬)

* শক্তি (সপ্তাহ ১৭-২২) চলমান অগ্রগতির সাথে প্রয়োজন হলে (সপ্তাহ ২৫-২৮)

* গতি এবং তৎপরতা (সপ্তাহ ২৯-৩২)

* প্রশিক্ষণে ফিরে যাওয়া (সপ্তাহ ৩৩)

* খেলাধুলায় প্রত্যাবর্তন: এটি একটি খেলা থেকে অন্য খেলায় পরিবর্তিত হয়, তবে গড়ে ৩-৪ সপ্তাহের প্রশিক্ষণে লাগে। ৩৬ তম সপ্তাহের কাছাকাছি খেলায় ফিরে যাওয়া যায়।

তথ্যসূত্র:

https://emedicine.medscape.com/article/90514-overview

Paulsen F, Waschke J, Sobotta. Lower extremities, Knee Joint. Elsevier, 2010. p 272-276

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32157362/

https://link.springer.com/article/10.1007/s00402-002-0471-y

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8323614/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29721691/

https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/036354658701500606

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S002013830500327X

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3341837/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3752344/

https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/575

https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0363546504270481

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7917042/

Author
Recent Posts

Follow me

Dr. M Shahadat Hossain

Physiotherapy Specialist at ASPC Manipulation Therapy Centre

BSPT (DU), MSc PT(DU), PhD-fellow (JU), Dip. in-Manipulation Therapy (Certified ETOMG-Belgium), McKenzie (A&B), Mulligan and dry Needling (India) Faculty Member of Bangladesh Health profession Institute (CRP), Savar.
Assistant professor, Dhaka College of Physiotherapy
Chief Consultant(Ex): Popular Medical college Hospital, Dhanmondi- 2.
Chairman and Chief Consultant: ASPC Manipulation Therapy Centre, Nurjahan Road, Mohammadpur.
Founder and conceptual inventor: Structural Diagnosis and Management (SDM) concept.
Secretary: Centre for the Rehabilitation of Autism and Person with Disabilities (CARD).
Secretary-General: Bangladesh Physiotherapy Association (BPA).
Phone +88 01712-867364
Email aspc.dhaka@gmail.com
Website https://aspc.com.bd

Follow me

Latest posts by Dr. M Shahadat Hossain (see all)