শোল্ডার ইম্পিজমেন্ট সিন্ড্রোম হল কাঁধের হিউমারাস এর উপরের বাইরের প্রান্তের মধ্যে অবস্থিত রোটেটর কাফ ম্যাসেলে অতিরিক্ত ঘষা বা আঘাতের ফলে সৃষ্ট শোল্ডারমোভমেন্টের প্রতিবন্ধকতা। কাঁধে আঘাতের ফলে সৃষ্ট ব্যথা, কাঁধে ব্যথার একটি সাধারণ কারণ। এটি ইম্পিজমেন্ট সিন্ড্রোম বা সাঁতারুদের কাঁধ নামেও পরিচিত, কারণ এটি সাঁতারুদের মধ্যে খুব বেশি দেখা যায়। এটি অন্যান্য ক্রীড়াবিদ থেকে শুরু করে সাধারণ মানুষের মধ্যেও দেখা যায়। কাঁধে ব্যথার সমস্ত অভিযোগের মধ্যে ৪৪% থেকে ৬৫% ই হলো শোল্ডার ইম্পিংমেন্ট সিন্ড্রোম।
“ইম্পিঞ্জমেন্ট সিনড্রোম” শব্দটি ১৯৭২ সালে চার্লস নেয়ার দ্বারা জনপ্রিয় হয়ে ওঠে। নেয়ার কোরাকো-অ্যাক্রোমিয়াল আর্চের পূর্ববর্তী কাঠামো, অ্যাক্রোমিওনের পূর্ববর্তী ১/৩ কোরাকো-অ্যাক্রোমিয়াল লিগামেন্ট এবং অ্যাক্রমিয়-ক্লাভিকুলার জয়েন্টের বিরুদ্ধে রোটেটর কাফের প্যাথলজিক্যালভাবে সংকোচন হিসাবে সংজ্ঞায়িত করেছিলেন। কোরাকো-অ্যাক্রোমিয়াল লিগামেন্ট এবং আন্ডারসার্ফেসে স্পার গঠনের মাধ্যমে উপ-অ্যাক্রোমিয়াল আউটলেট সংকীর্ণ করে সিন্ড্রোমকে সংজ্ঞায়িত করা হয়।
প্রতিবন্ধকতা কফ টেন্ডনগুলির যান্ত্রিক জ্বালা সৃষ্টি করে – যার ফলে রক্তক্ষরণ এবং ফুলে যায় (সাধারণত রোটেটর কাফের টেন্ডোনাইটিস নামে পরিচিত) – সাধারণত সুপ্রাসপিনাটাস পেশী জড়িত থাকে। এটি বার্সাকেও প্রভাবিত করে – ফলে বারসাইটিস হয়।
কাঁধের প্রতিবন্ধকতা বা শোল্ডার ইম্পিজমেন্ট সিন্ড্রোম কীভাবে বিকাশ করে?
আপনার রোটেটর কাফ হল পেশী এবং টেন্ডনগুলির একটি গ্রুপ (১। সুপ্রাস্পাইনেটাস ২। ইনপ্রাস্পাইনেটাস ৩। টেরিসমাইনর ৪। সাবইস্কাপুলারিস), যা আপনার কাঁধের মধ্যে এই পেশী এবং টেন্ডনগুলির সাহায্যে বাহুর হাড়কে সংযুক্ত করে রাখে।যা আপনার হাত তুলতে, ঘোরাতে এবং বিভিন্ন মোভমেন্ট করতে সাহায্য করে। রোটেটর কাফ মানে কাঁধের উপরের নীচের অংশকে বুঝায়, যাকে অ্যাক্রোমিয়ন বলা হয়। যদি আপনার কাঁধের প্রতিবন্ধকতা থাকে, তাহলে আপনার রোটেটর কাফ অ্যাক্রোমিয়নের বিরুদ্ধে ক্যাচ বা ঘষে কাজ করছে বলে বলা হয়ে থাকে। আপনি যখন আপনার বাহু তুলবেন, তখন রোটেটর কাফ এবং অ্যাক্রোমিয়নের মধ্যবর্তী স্থান (বার্সা) সরু হয়ে যায়, সরু হওয়ার ফলে সৃষ্ট বর্ধিত চাপ রোটেটর কাফকে জ্বালাতন করে, ব্যথার সৃষ্টি করে, যার ফলে প্রতিবন্ধকতা সৃষ্টি হয়।
কারা কাঁধের প্রতিবন্ধকতা শোল্ডার ইম্পিজমেন্ট সিন্ড্রোমের ঝুকিতে আছে?
শোল্ডার ইম্পিংমেন্ট সিন্ড্রোম সাধারণত এমন ব্যক্তিদের মধ্যে দেখা যায় যারা খেলাধুলা এবং অন্যান্য ক্রিয়াকলাপে প্রচুর ওভারহেড ঘূর্ণন গতির সাথে জড়িত – যেমন সাঁতার, বেসবল, ভলিবল, ফাস্ট বোলার এবং টেনিসের পাশাপাশি উইন্ডো ওয়াশিং এবং পেইন্টিংয়ের মতো কাজের সাথে জড়িত।
শোল্ডার ইম্পিজমেন্ট সিন্ড্রোমের কারন:
- শোল্ডার জয়েন্টের টেন্ডনের ছিঁড়ে যাওয়া বা ফুলে যাওয়া ।
- কাঁধের পুনরাবৃত্তিমূলক কার্যকলাপ, আঘাত বা বয়স-সম্পর্কিত অতিরিক্ত ব্যবহারের কারণে হতে পারে।
- শোল্ডার জয়েন্টের বার্সায় আঘাতের ফলে এবং বার্সা স্ফীত হলে (বার্সা হল টেন্ডন এবং অ্যাক্রোমিয়নের মধ্যেবর্তী তরল-ভরা থলি। বার্সা পেশী এবং টেন্ডনগুলিকে হাড়ের উপর দিয়ে যেতে বা মোভমেন্ট করতে সাহায্য করে।
কাঁধের প্রতিবন্ধকতা বা ইম্পিংমেন্ট সিন্ড্রোমের লক্ষণগুলি কী কী?
কাঁধের প্রতিবন্ধকতা বা ইম্পিংমেন্ট সিন্ড্রোমের লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে:
- হাত মাথার উপরে উত্তোলন এবং নামিয়ে আনার সময় ব্যথা হয়।
- ব্যথা কাঁধ থেকে শুরু হয়ে হাতের দিকে নামতে শুরু করে।
- আক্রান্ত পাশে শুয়ে থাকলে ব্যথা হয়।
- রাতে ব্যথা হয় এতে ঘুমের সমস্যা হয়।
- হাত পিঠের পিছনে নেওয়ার সময় ব্যথা হয়, যেমন-পিছনের পকেটে হাত নিতে ব্যথা হয়।
- কাঁধের দুর্বলতা এবং কঠোরতা দেখা যায়।
- গ্লেনোহুমেরাল এলাকায় ব্যথা এবং কোমলতা এছাড়াও সাব-অ্যাক্রমিয়াল অংশের পরীক্ষায় একটা শক্তভাব দেখা যায়।
- স্বাভাবিকের তুলনায় সীমিত অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণন
শোল্ডার ইম্পিজমেন্ট সিন্ড্রোমের ধরনঃ
ইমপিঞ্জমেন্টের সাইট
সাব-অ্যাক্রমিয়া্ল বা বাহ্যিক প্রতিবন্ধকতা: হিউমারাসের হেড এবং অ্যাক্রোমিয়াল আর্চের মধ্যে বার্সা এবং রোটেটর কাফ টেন্ডন হিসাবে নরম টিস্যু কাঠামোর মধ্যে একটি যান্ত্রিক দখল হওয়ার ভাব অনুভূত হয়। এই যান্ত্রিক দখল হওয়া স্থানের কারনে মোভমেন্টের মাঝামাঝি স্থানে ব্যথা যা বেদনাদায়ক চাপের সৃষ্টি করে।
ইমপিঞ্জমেন্টের প্রকার:
১। অভ্যন্তরীণ প্রতিবন্ধকতা বা ইমপিঞ্জমেন্ট
ক। অ্যান্টেরোসুপেরিয়র গ্লেনয়েড ইম্পিংমেন্ট-এটি সাব-স্ক্যাপুলারিস কে আটক করে রাখে যার ফলশ্রুতিতে যদি গভীর আস্তরনটি ছিড়ে যায়। এক্ষেত্রে সোন্ডার ফ্লেক্সন ও ইন্টারনাল রোটেশন এ ব্যাথা হয়।
খ। পোস্টেরোসুপিরিয়র গ্লেনয়েড ইম্পিংমেন্ট-হিউমারাসের বৃহত্তর টিউবারকল এবং পোস্টেরোসুপেরিয়র গ্লেনয়েড রিমের মধ্যে সুপ্রাসপিনাটাস টেন্ডন আটক হয়ে থাকে। সর্বাধিক বাহ্যিক ঘূর্ণন বা এক্সটারনাল রোটেশন, হরাইজন্টাল এবডাকশন ও এডাকশন এ ব্যাথা হয়।
অভ্যন্তরীণ প্রাথমিক ও মাধ্যমিক ইমপিঞ্জমেন্টের কারণ
- কাঠামোগত দিক থেকে সাব-অ্যাক্রমিয়াল স্পেচ সংকীর্ণ হওয়ার কারনে ব্যাথা হয়।
- অ্যাক্রমিয় ক্লাবিকুলার আর্থ্রোপ্যাথি
- টাইপ I/III অ্যাক্রোমিয়ন
- সাবঅ্যাক্রোমিয়াল স্পেসের মধ্যে নরম টিস্যুর ফোলে যাওয়া।
- কাঠামোগত কোন প্রকারের অস্বাভাবিকতা নেই, নির্দিষ্ট, কার্যকরী সমস্যা বা ফাংশনাল প্রবলেম হয়ে থাকে সাবক্রমিয়াল স্পেসে। অভ্যন্তরীণভাবে গ্লেনোহুমেরাল জয়েন্টের মধ্যে আবির্ভাব হয়।
অভ্যন্তরীণ প্রতিবন্ধকতা বা ইমপিঞ্জমেন্টের আবির্ভাব হওয়ার কারন
- শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতা
- দুর্বল স্ক্যাপুলার নিয়ন্ত্রণ
- ইনিস্টাবিলিটি
- শরীরিয় ভঙ্গিমার অস্বাভাবিক পরিবর্তন – গোলাকার কাঁধ
- অ্যাক্রোমিয়ানের প্রকারভেদ
২। বাহ্যিক প্রতিবন্ধকতা বা বা ইমপিঞ্জমেন্ট
হিউমেরাল হেড বা অ্যাক্রমিয়াল আর্চ দ্বারা বার্সা এবং রোটেটর কাফ এর নরম তন্তুর আটক হওয়াকে বুঝায়। এবডাকশন করার সময়ে মাঝামাঝি একটি স্থানে ব্যাথা হয়। এই ব্যাথার একটি নির্দিষ্ট পরিসীমা আছে যা আর্ক নামেও পরিচিত।
বাহ্যিক প্রতিবন্ধকতা বা ইমপিঞ্জমেন্টের আবির্ভাব হওয়ার কারন
- অতিরিক্ত ব্যবহার – পুনরাবৃত্তিমূলক ট্রমা
- ঢিলা বা নড়বড়ে জয়েন্ট
- ইনিস্টাবিলিটি
- পেশী ভারসাম্যহীনতা
- সুপিরিয়র ল্যাব্রাম ইনজুরি
শোল্ডার ইম্পিংমেন্ট সিনড্রোমের পর্যায়ঃ
১। প্রথম পর্যায়ঃ (ইডিমা এবং ইনফ্লামেশন)
- বয়স -২৫ বছরের কম, তবে যে কোনো বয়সে হতে পারে
- আবার এই সমস্যা ফিরে আসতে পারে।
- হিউমারাসের বৃহত্তর টিউবোরোসিটির উপর কোমলতা
- অ্যাক্রোমিয়নের অগ্রবর্তী অংশের উপর কোমলতা
- বেদনাদায়ক আর্ক ৬০-১২০ ডিগ্রি
- নেয়ার ইমপিঞ্জমেন্টেরপরীক্ষা (+) দেখ যায়
- রেজ অব মোশন বা মোভমেন্ট সাব-অ্যাক্রোমিয়াল প্রদাহের সাথে সীমাবদ্ধ হতে পারে।
২। দ্বিতীয় পর্যায়: (ফাইব্রোসিস এবং টেন্ডিনাইটিস)
- বয়স – ২৫ থেকে ৪০ বছর
- ক্রিয়াকলাপগুলির পরিবর্তনের কারনে এটি আবার ফিরে আসে না।
- পর্যায় ১ + নরম টিস্যুতে ক্রেপিটাস শব্দ হয় অথবা বাহু নিচু করার সময় আচমকা আটকে যাওয়ার মতো সংবেদন (প্রায় ১০০ ভাগ) অথবা অ্যাক্টিভ ও পেসিভ রেঞ্জ অভ মোশনে সীমাবদ্ধতা
৩। তৃতীয় পর্যায়: (হাড়ের স্পার এবং টেন্ডন ফেটে যাওয়া)
- বয়স > ৪০ বছর
- আবার নতুন করে হয় না
- পর্যায় I + II লক্ষণ + সীমিত রেঞ্জ অব মশন বা মোভমেন্ট অথবা ইনফ্রা-স্পিনাটাসের অ্যাট্রোফি অথবা দুর্বলতা দেখা যায় অ্যাবডাক্টর ও এক্সটারনাল রোটেট্র মাংশ পেশিতে অথবা বাইসেপ টেন্ডন জড়িত থাকে অথবা এসি জয়েন্ট মধ্যে শক্ত ভাব দেখা যায়।
শোল্ডার ইম্পিজমেন্ট সিন্ড্রোম গুরুত্বপূর্ন পরীক্ষাঃ
- নেয়ার ইমপিঞ্জমেন্ট টেস্ট
- হকিন্স ইমপিঞ্জমেন্ট টেস্ট
- রোটেটর কাফ টেস্ট
- অ্যাম্পটি কান টেস্ট
- লিফট অফ টেস্ট
- ড্রফ আর্ম টেস্ট
এছাড়াও একজন ফিজিওথেরাপিস্ট কে শোল্ডার ইম্পিজমেন্ট সিন্ড্রোম নির্নয় করার সময় অন্যান্য যে সকল সমস্যার কথা মাথায় রেখে চিকিৎসা ও রোগ নির্নয় করতে হবে সে গুলো হল-অ্যাডিসিব ক্যাপসুলাইটিস, রোটেটর কাফ টিয়ার, এ সি জয়েন্ট আর্থ্রাটিস, এ সি জয়েন্ট স্প্রেইন, ট্রাপিজিয়াস ম্যাসেল স্পাজম, বাইচেপ্স ম্যাসেল স্পাজম, বাইচেপ্স টেনডিনাইটিস, বাইচেপ্স টেন্ডন রাপচার, ক্যালসিফিক টেন্ডিনাইটিচ, গ্লেনোহিউমেরাল আর্থ্রাটিচ, ডিস্টাল ক্লাভিকল ওস্টিওলাইচিচ, সারভাইকল রেডিকুলোপ্যাথি এবং থোরাসিক আউটলেট সিন্ড্রম।
সহায়ক কিছু পরীক্ষাঃ
- এক্সরে
- এম আর আই
ফিজিওথেরাপি এবং ফিজিওথেরাপি চিকিৎসার লক্ষ্যঃ
- ব্যথা এবং ফোলা উপশম করা
- পেশী অ্যাট্রোফি রোধ এবং রোটেটর কফ ম্যাসেলের শক্তি বৃদ্ধি করা
- রেঞ্জ অব মোশন বা মোভমেন্ট বজায় রাখা এবং উন্নত করা
- পেশির শক্তি, ইন্ডোরেছ ও পাওরার বৃদ্ধি করা
ম্যানুয়াল থেরাপি
- গ্লিনো-হিউমেরাল মোবিলাজেশনঃ প্রাথমিক পর্যায়ে গ্রেড I এবং II, প্রয়োজনে গ্রেড III এবং IV-তে স্থানান্তরিত হতে পারে
- ক্যাপসুলার স্ট্রেচিং
- স্ট্রেচিং অব ট্র্যাপিজিয়াছ, পেক্টোরালিছ, বাইসেপ
ইলেক্ট্রথেরাপিঃ
- ক্রায়োথেরাপি- ১০ থেকে ১৫ মিনিট
- টেন্স (TENS)- ব্যথা নিয়ন্ত্রণে কার্যকর- 0.8 w/cm2, 3MHz, 6 মিনিটে
- আলট্রা- সাউন্ড-থেরাপি
- লেজার থেরাপি ব্যথা নিয়ন্ত্রণে কার্যকর
- বায়ো ফিড ব্যাক থেরাপি
থেরাপিউটিক এক্সারসাইজঃ
- হালকা ওজন সহ পেন্ডুলার ব্যায়াম (1 কেজি বা তার কম)
- ব্যাথা মুক্ত পরিসরে সক্রিয় অ্যাসিস্টেড রেঞ্জ অব মোশন বা মোভমেন্ট ব্যায়াম। যেমনঃদড়ি এবং পুলি
- তোয়ালে ব্যায়াম।
শক্তিশালীকরণ ব্যায়াম:
- আইসোমেট্রিক ব্যায়াম
- স্ক্যাপুলার স্ট্যাবিলাইজেশন ব্যায়াম
- থেরাব্যান্ড ব্যবহার করে শক্তিশালী করা।
- প্লাইওমেট্রিক ব্যায়াম
- আইসোকিনেটিক ব্যায়াম।
সার্জারি:
- আর্থোস্কোপিক সাবঅ্যাক্রোমিয়াল ডি-কম্প্রেশন
- ক্যাপসুলোর-হাফি
শোল্ডার ইম্পিজমেন্ট সিন্ড্রোমের প্রতিরোধঃ
- প্রশিক্ষণের আগে ওয়ার্মিং-আপ করুন এবং প্রশিক্ষণের পরে কুলিং-ডাউন করুন, 15 মিনিটের কম নয়।
- কাঁধের পেশী এবং ক্যাপসুলের জন্য স্ট্রেচিং এবং ব্যায়াম করুন
- সপ্তাহে দুবার কাঁধের জন্য শক্তিশালী করার ব্যায়াম করুন
- নিশ্চিত করুন যে আপনি পর্যাপ্ত বিশ্রাম নিয়েছেন এবং খুব অল্প সময়ের মধ্যে অনেক বেশি খেলা এড়িয়ে চলুন।
References:
- https://www.nhs.uk/conditions/shoulder-impingement-syndrome/#:~:text=Shoulder%20impingement%20is%20a%20very,the%20top%20of%20your%20arm.
- https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/7079-shoulder-impingement-syndrome
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554518/
- https://www.healthline.com/health/shoulder-impingement
- https://www.ucsfhealth.org/conditions/shoulder-impingement-syndrome
Phone +88 01712-867364
Email aspc.dhaka@gmail.com
Website https://aspc.com.bd/
- Rehabilitation Techniques for Frozen Shoulder Recovery - September 27, 2023
- What is Calcific Tendonitis? A Comprehensive Overview - September 19, 2023
- Addressing Shoulder Pain in Stroke Survivors: Hemiplegic Complications - September 18, 2023
